고관절인공관절 재치환술 ( Revision Total Replacement )

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

고관절인공관절

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

:: 인공 고관절 재치환술 ::

( Revision Totl Replacement )

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

고관절명의

 

§ 인공관절수술잘하는곳 § 

 

 

 

 

 

고관절인공관절 재치환술

 

 

 

 

● 재수술의 주요원인

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* 탈구 및 불안정성

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- 인공관절이 장기간 또는 부적절한 사용으로 마모가 심해 지거나 뼈와 인공삽입물 사이가 느슨해진 경우

- 인공관절 삽입물 고정이 불안정해지고 위치가 이동되어 통증을 일으키는 경우

- 인공관절 삽입물 주위의 골용해( 뼈가 녹는 현상 )로 고정물의 해리를 일으키는 경우

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※ 일차성 고관절 전치환술 후 탈구 빈도는 약 1-3%이다. 재치환술의 경우에는 약 10%에 이른다. 첫 탈구 후 재탈구율은 약 33% 아주 높은 빈도를 나타낸다.    

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▶▶ 고관절 불안정성을 야기시키는 원인

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: 환자적 요인, 수술적요인, 인공 삽입물의 요인 및 수술 후 요인 등

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( * 환자적요인 : 고관절 골절, 이전의 고관절 수술의 과거력, 고관절 재치환술, 고관절 외전근의 약화, 신경근계육 질환 등 )

( * 수술적요인 : 수술자의 경험 , 인공 삽입물의 위치이상, 부적절한 연부조직 긴장도, 대전자의 불유합 등 )

 

● 재수술이 어려운 이유

- 골 결손이 심하여 수술이 일차수술에 비해 상당히 어렵다.

- 재치환 부위의 상태가 좋지 못하여 일차 수술에 비해 결과가 만족스럽지 못 할 수 있다 .

- 수술시간이 길고 합병증의 위험이 높다.

- 기구를 삽입하는데 지탱해주는 뼈의 상태가 좋지 않다면 좋은 결과를 기대할 수 없다.

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 ▶▶ 고관절 골절 불유합 및 고정물의 고정 실패에 른 경우

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 고관절 골절 시 1차 수술로 금속내고정술을 시행 할 경우 고관절인공관절수술로 재 수술 하는 경우가 많다.

< 타 병원 골고정술 후 고관절인공관절 수술 재수술 사례 >

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​고관절 골절 >> 골수강내 금속 고정술 시행

골고정술 후 불유합과 보행시 통증발생

인공관절치환술 재수술 한 사례

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고관절 골절 >> 골수강내 금속 고정술 시행

골고정술 후 통증 지속

인공관절치환술 재수술 한 사례

 

◎ 재수술이 필요한 경우

 

* 인공삽입물의 해리

* 인공삽입물 주위의 골절

* 골용해

* 탈구

*고관절 인공관절수술 후 감염

* 인공관절 삽입물의 파손

 

 

 

 

 

< 재수술 수술 전 후 >

X-ray 검사 결과

 

 

< 수술전 >                                                               < 재치환술 후 >

 

골 이식술

( Bon Graft )

● 골이식의 목적

1. 골 용해로 인한 뼈의 빈공간을 채운다.

2. 기구 재삽입 시 고정물을 튼튼하게 고정한다.

3. 재치환술 부위가 체중부하에 잘 견딜 수 있도록 지지한다.

● 골이식의 종류

- 지주 골이식 : 빈 공간 주위에 기둥모양양의 뼈 조각을 덧 붙이는 방법

- 압박 골이식 : 잘게 뼈 조각을 만들어 빈 공간을 채워 넣는 방법

● 압박 골이식술의 장점

- 압박 골이식술로 단단히 이식된 뼈는 재삽입된 기구의 형태를 강하게 유지한다

- 시간이 지남에 따라 혈관이 스스로 자라 들어가 이식된 뼈를 정상적인 뼈로 재생한다.

- 장기적으로 골  상태 회복과 결과가 우수하다

- 이식 과정이 기술적으로 어려워 술자의 풍부한 경험과 숙련된 기술이 필요하다

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▶▶ 골 이식술로 재치환술 한 사례

 

 

 

 

< 해리 ( Loosening) >

인공관절 재치환술 후 8년후 - 14년후 경과 사례

 

 

 

 

 

 

<골용해 ( Osteolysis ) >

인공관절 재치환술 후 7년 후 경과 사례

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※ 고관절인공관절 1차수술 보다 더 고난이도의 수술인 인공관절 재치환술 !!

수술자의 경험이 굉장히 중요하게 적용됩니다

고관절치환술을 시행한 술자에서 경험이 많은 술자에 비래 탈구의 위험성 !

즉, 인공관절 재치환술 시행할 확률이 2배 이상 높다고 보고된바 있다

인공관절수술 잘하는곳에서 수술해야 하는 중요성 !!